当クリニックでは初回ご来院時に問診票をご記入頂いております。
問診票は、PDFファイルとしてもご用意しております。以下からダウンロードください。このファイルは、お持ちのプリンターで印刷できますので、事前にゆっくりご記入頂くためによろしければご活用ください。
ご来院の際には、ご記入頂いたものを受付にお渡しください。
※訪問歯科のお申込みは、以下の「訪問歯科治療申込書」にご記入のうえ、お手数ですがFAXでお送りください。FAX：03-3760-9192
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